Этот текст относится к лечению ОСТРЫХ диарей (давностью до 1-2 недель). Обычно они вызваны вирусной или бактериальной инфекцией. Если диарея длится более 2-3 недель, сперва следует установить ее причину и только потом лечить.
Ранее я писал про классификацию диарей и общие принципы лечения. Сегодня речь пойдет о диете и конкретных лекарственных препаратах. Последнее дополнение текста статьи — 27 октября 2014 года.
- Диета при диарее
- Регидрон, гастролит — борьба с обезвоживанием
- Смекта — препарат № 1 при любой острой диарее
- Энтерол — препарат № 2 при любой диарее
- Определение возбудителя и этиотропное лечение диареи
- Кишечные антисептики
- Лоперамид — применять с осторожностью!
- Галавит для лечения кишечных инфекций
- Общие рекомендации по лечению диарей
- Профилактика острых кишечных инфекций
Диета при диарее
Лечение большинства болезней начинается с диеты, цель которой — максимальное щажение органов пищеварения.
При диарее запрещаются:
- продукты, механически стимулирующие перистальтику (черный хлеб, свежие овощи);
- продукты, рефлекторно стимулирующие перистальтику (пряные и острые блюда, кофеин в кофе);
- осмотически активные вещества (соль — в соленых супах, чипсах, орешках);
- дисахариды, которые из-за нарушенного переваривания могут вызвать осмотическую диарею (сахар — в сладких напитках и пакетированных соках; лактоза — в молоке);
- жирные продукты (жир медленно переваривается и требует много ферментов, а для больного кишечника это серьезная нагрузка).
Что можно кушать при диарее?
Рекомендуется употреблять бананы, отварной рис, яблочное пюре, сухари. Пища должна быть отварная, протертая или приготовленная на пару, без специй, жира и грубой растительной клетчатки. Питаться нужно часто и небольшими порциями (желательно каждые 3 часа с перерывом на ночь). Суточное потребление соли — 8-10 г.
Рекомендуются:
- белый хлеб (черствый или в виде сухарей),
- супы на слабом мясном, рыбном или овощном бульоне с разваренными крупами,
- нежирные сорта мяса и рыбы в виде паровых тефтелей,
- свежий протертый творог низкой жирности,
- слизистые протертые каши-размазни на воде (особенно рекомендуется рисовая каша),
- вареные яйца или омлет на пару,
- кислые яблоки в печеном, вареном, тертом виде (яблочный пектин выводит токсины, а органические кислоты подавляют рост бактерий),
- бананы.
Запрещаются:
- любые мучные изделия (кроме разрешенных выше),
- все сладкое (кишечная инфекция нарушает функции слизистой, поэтому непереваренные сахара бродят и вызывают осмотическую диарею),
- любые жирные блюда (наваристые супы, жирное мясо и рыба),
- крепкие бульоны из мяса, рыбы, овощей или грибов,
- консервированные, копченые, острые продукты,
- цельное (свежее) молоко (там много лактозы, подробнее см. ниже),
- бобовые (фасоль, чечевица, бобы),
- грибы (тяжело усваиваются даже у здоровых людей, потому что содержат полисахарид хитин, который также имеется в наружном покрове раков, насекомых и др.),
- овощи, фрукты и ягоды в сыром и не протертом виде,
- газированные напитки (углекислый газ раздражает слизистую),
- холодные блюда.
При наличии признаков гниения (гнилостный запах кала, отрыжка тухлым, повышенное газообразование в кишечнике) следует уменьшить количество белка в пище и чаще давать каши, слизистые супы, кисели. При наличии признаков брожения (пенистый кал с кислым запахом) нужно уменьшить количество углеводов в пище до 150 г/сут. и одновременно увеличить количестве белка (творог, яйца, мясной фарш).
По мере выздоровления питание расширяют, включая в меню сухое печенье, хлебобулочные изделия из пресного несдобного теста, кисломолочные продукты, свежие фрукты (при их нормальной переносимости).
При диарее в стационарах назначают лечебный стол № 4 (по Певзнеру), в период выздоровления — № 2, впоследствии — № 15 (общий стол). В интернете много информации на эту тему, включая описание, калорийность и даже примеры блюд.
Особенности усвоения молока
Даже у здоровых людей встречается генетическая непереносимость лактозы — молочного сахара, связанная с отсутствием фермента лактазы. Молекула лактозы состоит из молекулы глюкозы и молекулы галактозы. В молоке содержится примерно 5 г лактозы на 100 мл (50 г/л). Непереносимость лактозы чаще встречается в регионах, где нет древних традиций молочного животноводства: от 5-10% в Европе и до 100% у азиатов и негров.
При непереносимости лактоза не расщепляется и потому не способна всосаться в кишечнике. Лактоза транзитом проходит по ЖКТ, осмотически притягивая воду (на 1 г лактозы — 10 г воды) и вызывая брожение. В итоге людей мучают вздутие живота, повышенное газообразование (метеоризм), тошнота и диарея. Кисломолочные продукты (кефир, простокваша) усваиваются легче, потому что лактоза в них практически отсутствует из-за ферментации в молочную кислоту бактериями.
Кишечная инфекция повреждает ферментативную активность клеток кишечника, поэтому простые углеводы не перевариваются (временная ферментная недостаточность). По этой причине на период диареи следует избегать цельного молока. Допускается только свежий нежирный творог в умеренном количестве. По мере выздоровления можно добавлять кисломолочные продукты (кефир, ряженку). Цельное молоко, сладкие (йогурт) и жирные (сметана, сливки) молочные продукты вводят в рацион в последнюю очередь.
Регидрон, гастролит — борьба с обезвоживанием
Всякая диарея опасна в первую очередь обезвоживанием (дегидратацией, высыханием) организма. Потеря более 20-25% всей воды в организме (это около 15% массы тела) является смертельной. Обезвоживание характерно прежде всего для холеры и острых сальмонеллезов.
Риск обезвоживания повышается при частом и обильном стуле, особенно если диарея сопровождается тошнотой и рвотой, когда больной не может пить жидкость. В этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь и госпитализировать пациента. При дегидратации кровь сгущается, образуются тромбы (сгустки), нарушается микроциркуляция, выведение токсинов и обмен веществ, что заканчивается смертью.
Признаки обезвоживания:
- сильная жажда, слабость, переутомление,
- малое количество мочи насыщенного цвета,
- сильное исхудание
- сморщенная и дряблая кожа,
- заостренный нос, запавшие глаза и щеки,
- кровь густая и темная, плохо вытекает,
- низкое АД,
- тахикардия (частота сердечных сокращений выше 90),
- в конце — холодная синюшная кожа, впавший живот, отсутствие мочи, судороги.
Возмещение потерь жидкости называется регидратацией. При диарее для регидратации нельзя без крайней необходимости использовать сладкие или газированные напитки, молоко, крепкие бульоны, т.к. они могут усиливать диарею.
Рекомендуемые жидкости для регидратации с помощью питья:
1) при небольших потерях жидкости:
- крепкий чай с лимоном и небольшим количеством сахара (в чае много дубильных веществ — танинов — с вяжущим (закрепляющим) эффектом),
- отвар из черники или плодов шиповника,
- слабые бульоны,
- неконцентрированные компоты из сухофруктов без добавления сахара,
- 2-3-дневный кефир,
- кисели,
- минеральная вода без газа,
- свежевыжатые соки.
2) при значительных потерях жидкости без тошноты и рвоты лучше использовать аптечные препараты Регидрон или Гастролит. Они специально разработаны для оральной регидратации и содержат хлориды калия и натрия, глюкозу, а также цитрат натрия (в Регидроне) или бикарбонат натрия (в Гастролите). Их можно использовать профилактически при интенсивных занятиях спортом, в парилке и т.д.
Регидрон
Гастролит
Регидрон и Гастролит продаются в аптеках в виде пакетиков, содержимое которых разводится водой на 1 л (Регидрон) или 200 мл (Гастролит). Пить надо часто, но понемногу, маленькими глотками, лучше в охлажденном виде (теплая жидкость усиливает рвоту). Если потери жидкости большие или тяжелая рвота, нужна госпитализация.
При наличии многократной рвоты, которая не позволяет принимать жидкости внутрь, нужно вызывать скорую помощь.
Смекта — препарат № 1 при любой острой диарее
Международное непатентованное название: диоктаэдрический смектит.
Торговые названия — смекта, диосмектит, диоктит, неосмектин и др.
Смекта относится к группе энтеросорбентов, имеет природное происхождение и изготавливается из особого вида ракушечника. Смекта адсорбирует (поглощает) и выводит из организма токсины, избыток активных желчных кислот и соляной кислоты. Выводя из организма болезнетворные бактерии и токсины, смекта одновременно создает благоприятную среду обитания для полезных микроорганизмов, способствуя восстановлению нормальной микрофлоры при дисбактериозе. Благодаря своей уникальной структуре, смекта мягко выстилает слизистую желудка и кишечника, давая возможность клеткам восстановиться после повреждения и усиливая, таким образом, барьерную функцию слизистой оболочки ЖКТ (цитопротекторный эффект).
Смекта не всасывается и в обычных дозах не изменяет перистальтику кишечника. Имеет приятный вкус. Противопоказаний мало: повышенная чувствительность к компонентам препарата и кишечная непроходимость. Смекту можно применять в любом возрасте, даже новорожденным. Она разрешена беременным и кормящим женщинам.
Пакетики смекты
Если у пациента пищевое отравления с тошнотой (рвотой), сперва обязательно нужно промыть желудок (теплая вода, или 1% раствор пищевой соды, или 0,1% раствор марганцовки). В случае пищевого отравления простое промывание желудка приносит значительное облегчение. Потом дать выпить энтеросорбент. При первом приеме взрослому необходимо использовать содержимое 2 пакетиков смекты (1 пакетик на 0.5 стакана воды), в дальнейшем — содержимое 1 пакетика каждые 8 часов в течение 3-5 суток. Рекомендуется соблюдать интервал 1–1,5 ч между смектой и приемом пищи или других лекарств, так как препарат обладает адсорбирующими свойствами и может нарушать всасывание других веществ из кишечника. По этой же причине нежелательно принимать Смекту дольше недели, т.к. усиленное выведение витаминов и отдельных питательных веществ может привести к их дефициту.
Смекта не уменьшает диарею при синдроме раздраженного кишечника, но облегчает состояние больного за счет сорбции (поглощения) газов и уменьшения метеоризма. Смекту не рекомендуют принимать при осмотических диареях, аргументируя это тем, что дополнительное поглощение Смектой питательных веществ может усилить синдром мальабсорбции (синдром «плохого всасывания»).
Чем можно заменить Смекту?
Если ребенку или взрослому не нравится вкус смекты, можно заменить ее на аналогичные современные энтеросорбенты:
1) идеально —
- Энтеросгель (действующее вещество — полиметилсилоксана полигидрат), разрешен в любом возрасте и при беременности, применение аналогично смекте,
Энтеросгель
2) допустимо —
- Полисорб МП (действующее вещество — коллоидный диоксид кремния),
- Неоинтестопан; Каопектат (международное название — аттапульгит). Курс лечения не должен превышать 2 дней. Беременным и детям до 6 лет разрешено принимать Неоинтестопан только по назначению врача.
Можно ли активированный уголь? Нет, это давно устаревший энтеросорбент, который в 6 раз уступает смекте по скорости поглощения эндотоксинов и не обладает многими дополнительными полезными свойствами смекты. Частички угля механически повреждают ворсинки слизистой кишечника. Использовать активированный уголь в XXI веке оправдано только при недоступности современных энтеросорбентов.
Энтерол — препарат № 2 при любой диарее
Энтерол содержит специально высушенные грибки Сахаромицеты булардии (Saccharomyces boulardii) и потому относится к пробиотикам — препаратам, содержащим живые микроорганизмы (бактерии, грибки) для восстановления естественной микрофлоры. Однако биологические свойства Энтерола уникальны среди всех пробиотиков и позволяют рекомендовать данный препарат для комплексного лечения любой (!) диареи, т.к. при диарее всегда нарушается количественный состав кишечной микрофлоры. В качестве лекарства Энтерол используется с 1962 г.
Энтерол обладает комплексным антидиарейным действием:
- прямое противомикробное действие на золотистый стафилококк, бактерии кишечной группы (иерсиния, сальмонелла, шигелла, эшерихия, клебсиелла), простейшие (амебы, лямблии), дрожжевые грибки рода Кандида. Энтерол подавляет размножение и развитие многих болезнетворных бактерий, не влияя на полезные микроорганизмы кишечника;
- антитоксическое действие Энтерола: в кишечнике сахаромицеты булардии связывают и с помощью своих ферментов разрушают бактериальные токсины (холерный токсин и один из токсинов кишечной палочки), тем самым подавляя один из механизмов развития диареи;
- трофическое и иммуномодулирующее действие связано с синтезом полиаминов и очень важно для поврежденной вирусами или бактериями слизистой кишечника. Полиамины стимулируют активность пищеварительных ферментов тонкой кишки, что способствует расщеплению и всасыванию аминокислот и сахаров. Также полиамины увеличивают синтез защитных антител в слизистой кишечника, что укорачивает длительность кишечной инфекции.
- противовирусная активность (в отношении ротавирусов и др.) связана с синтезом полиаминов и антител в кишечнике.
Энтерол
Грибки Сахаромицеты булардии обладают генетической устойчивостью ко всем антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, поэтому Энтерол хорошо сочетается с любым антибактериальным лечением. Также Энтерол устойчив к действию соляной кислоты желудка. В желудочно-кишечном тракте Сахаромицеты булардии являются временной флорой и спустя 2–5 дней после окончания приема полностью выводятся из организма без побочных явлений. Поскольку Энтерол содержит грибки, его эффективность снизится при параллельном приеме с противогрибковыми препаратами.
Вот некоторые результаты клинических исследований Энтерола:
- у взрослых и детей при острой диарее Энтерол достоверно уменьшает частоту дефекаций и улучшает консистенцию стула по сравнению с плацебо (пустышкой),
- в группах путешественников, принимавших Энтерол для профилактики диареи, ее частота была достоверно ниже по сравнению с плацебо (31% против 43%). Особенно редко диарея возникала в Африке и на тропических островах. Различий в частоте диареи в зависимости от дозы (250 или 500 мг в сутки) не выявлено.
- Энтерол снижает частоту диареи во время приема антибиотиков в 2-4 раза.
Выпускается в виде капсул по 250 мг и порошка для приготовления раствора (суспензии) для приема внутрь.
- Для лечения взрослым и детям старше 3 лет дают по 1-2 капсулы утром и вечером за 1 ч до еды с небольшим объемом жидкости в течение 7-10 дней. Поскольку дети до 6-7 лет капсулы не глотают, им дают содержимое капсул с прохладной водой (в горячей воде грибки погибнут).
- Детям 1-3 года Энтерол дают содержимое 1 капсулы в прохладной воде 2 раза в день в течение 5 дней.
- Детям до 1 года Энтерол давать нельзя, т.к. у них слишком нежная слизистая оболочка кишечника, через которую сахаромицеты булардии могут проникнуть в кровь с развитием грибкового сепсиса.
- У беременных и кормящих Энтерол проверялся недостаточно, поэтому не рекомендуется без особых показаний.
Энтерол не вызывает побочных эффектов: возможна лишь аллергия и незначительный дискомфорт в области желудка. Производитель не рекомендует использование Энтерола у пациентов с постоянным катетером в вене из-за риска его колонизации грибками Saccharomyces boulardii и проникновения их в кровь. Но это не проблема именно Энтерола — поселяться на венозных катетерах способны многие опасные микробы (стафилококк, синегнойная палочка, грибы рода Кандида и др.).
С учетом описанных полезных свойств Энтерола его рекомендуется смело применять для профилактики и лечения любой диареи у взрослых и детей старше 1 года.
Чем можно заменить Энтерол?
Есть обширная группа пробиотиков (полезных бактерий) и пребиотиков (питательных веществ для роста полезных микробов).
1) Эубикор содержит инактивированные (убитые) пекарские дрожжи (Saccharomyces cerevisiae) и специально обработанные пшеничные отруби (пищевые волокна). Компоненты дрожжей восстанавливают микрофлору кишечника и нормализуют иммунный ответ. Отруби сорбируют (поглощают) токсины. Эубикор разрешен в любом возрасте, а также беременным и кормящим женщинам.
При диарее принимают каждые 30-40 минут до улучшения состояния. В период выздоровления принимают по 1-2 пакетика 3 раза в день.
Разовая доза для взрослых и детей старше 12 лет (пакетики по 3 г): 1-2 пакетика.
Разовая доза для детей (пакетики по 1,5 г):
- до 1,5 лет — 0,25 пакетика,
- от 1,5 до 3 лет — 0,5 пакетика,
- от 3 до 6 лет — 1 пакетик,
- от 6 до 12 лет — 2 пакетика.
Не вызывает побочных эффектов при длительном применении. Эубикор совместим с любыми видами лечения (в том числе с антибиотикотерапией), однако при одновременном использовании с другими препаратами рекомендуется интервал не менее 30 минут из-за сорбирующего эффекта отрубей.
2) Хилак форте — пребиотик, содержащий продукты обмена нормальной микрофлоры. Разрешен всем.
Хилак форте
3) Линекс, содержащий 3 типа бактерий для всех отделов кишечника: лактобациллы и энтерококки — для тонкого, бифидобактерии — для толстого кишечника. Разрешен всем.
Линекс
4) Препараты на основе сенной палочки [Bacillus subtilis] (споробактерин, биоспорин, бактиспорин) и похожего микроорганизма Bacillus cereus (бактисубтил) содержат споры бактерий, которые (бактерии) вырабатывают органические кислоты, закисляя среду в кишечнике. Снижение pH подавляет рост патогенных микроорганизмов. Препараты используются при бактериальных инфекциях при невозможности приема антибиотиков и при избыточном бактериальном росте в кишечнике.
Бактисубтил
Определение возбудителя и этиотропное лечение диареи
Инфекционную диарею (острую кишечную инфекцию) способны вызвать самые разные возбудители:
- бактерии (особенно кишечной группы): шигеллы (дизентерия), сальмонеллы, кишечные палочки, иерсинии, вибрионы холеры и др.
- вирусы: ротавирусы, энтеровирусы, аденовирусы и др.
- простейшие (одноклеточные): амебы (амебная дизентерия), балантидии, лямблии, трихомонады, криптоспоридии и др.
- гельминты: острицы, власоглав, шистосомы и др.
Если диарея водянистая (отсутствует кровь, гной, слизь и лейкоциты в кале) и без высокой температуры (не выше 38°), то этиотропного лечения (против возбудителя) не требуется, так как в большинстве случае такая диарея вызывана вирусами. Единственное исключение — холера,
Холера (одна из особо опасных инфекций) хорошо вылечивается и без антибиотиков, но из-за быстрого и сильного обезвоживания организма до выздоровления мало кто способен дожить. Опыт последних эпидемий холеры убедительно доказал, что при выраженном обезвоживании организма антибиотики могут эффективно действовать лишь на фоне инфузий (вливания) солевых растворов и не заменяют полноценной регидратации. Антибиотики лишь ускоряют выздоровление, экономят инфузионные растворы и препятствуют бактериовыделению.
Если в кале видны кровь, гной и слизь, то нужно обязательно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Скорее всего, пациента направят в инфекционную больницу. В случаях тяжелой бактериальной диареи назначение антибактериальных препаратов обязательно. Чаще всего используются системные антибиотики, которые действуют на весь организм, т.к. некоторые бактерии способны проникать кровь и распространяться по всему организму со образованием внекишечных гнойных очагов (сальмонеллы, иерсинии).
Определение возбудителя — дело небыстрое. В инфекционной больнице сделают посев выделений (кал, кровь, рвотные массы) на специальную питательную среду для выделения бактерий кишечной группы. Результат обычно приходит через 3-5 дней. Посев на кишечную группу необходим не только для определения возбудителя, но и для проверки излеченности в конце. В некоторых случаях из инфекционной больницы выпишут не после выздоровления, а только после получения отрицательного результата посева (отсутствие роста бактерии-возбудителя).
При подозрении на вирусную диарею можно сделать ПЦР кала на распространенные вирусы, но практической пользы от любого результата будет немного. Это для любопытных. При вирусных кишечных инфекциях этиотропное лечение назначают очень редко: арбидол, иммуноглобулины (антитела), иммуномодуляторы, интерфероны.
Таким образом, если диарея не требует обязательного обращения к врачу, то лечение системными антибиотиками не нужно, поскольку это лечение само по себе способно вызвать дисбактериоз и антибиотик-ассоциированную диарею. Однако что делать, если лечиться очень хочется? Были придуманы кишечные антисептики.
Кишечные антисептики
Это препараты, которые действуют местно в просвете кишечника и почти не всасываются, а потому дают минимум побочных эффектов. Все они эффективны против патогенных бактерий, а отдельные (интетрикс) даже действуют на простейших (одноклеточных) паразитов. На вирусы ни один кишечный антисептик не действует. Большинство препаратов не вызывают дисбактериоз и системных побочных эффектов.
Наиболее известные кишечные антисептики:
- нифуроксазид,
- рифаксимин,
- интетрикс.
Нифуроксазид
Торговые названия: энтерофурил, стопдиар, эрсефурил. Выпускается в таблетках по 100 и 200 мг и в виде суспензии.
Нифуроксазид является противомикробным средством на основе нитрофурана. Не всасывается из кишечника и создает в просвете высокие концентрации действующего вещества. Действует на стафилококки и стрептококки, некоторые грамотрицательные бактерии кишечной группы (сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, кишечную палочку). Считается, что препарат не нарушает микробное равновесие нормальной микрофлоры.
Нифуроксазид
Нифуроксазид противопоказан новорожденным (младше 2 месяцев) и в случае аллергии на препараты нитрофуранового ряда (одышка, кожная сыпь, зуд). Не рекомендуется при беременности и кормящим женщинам. При лечении нифуроксазидом запрещено употреблять спиртные напитки, поскольку препарат нарушает расщепление алкоголя с накоплением ацетальдегида и развитием отравления (жар, покраснение кожи, рвота, шум в голове, затрудненное дыхание, понос, сердцебиение, ощущение страха).
Детям до 6 лет нифуроксазид назначается в форме суспензии. Взрослым и детям старше 6 лет назначается в таблетках по 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 часов) независимо от еды. Если таблетки покрыты оболочкой, их нельзя разжевывать и надо глотать целиком.
Нифуроксазид принимается до 3 дней. Если симптомы диареи сохраняются через 3 дня лечения, нужно обратиться к врачу.
Рифаксимин
Торговые названия: альфа нормикс. Выпускается в таблетках по 200 мг и в гранулах для приготовления суспензии для приема внутрь.
Альфа нормикс имеет очень широкий спектр антибактериальной активности (больше, чем у нифуроксазида). Всасывается менее 1% препарата, который может окрашивать мочу в красноватый цвет (особенно при повреждениях слизистой оболочки кишечника). Рифаксимин используется не только для лечения желудочно-кишечных инфекций, но и для профилактики осложнений перед операциями на толстом кишечнике и прямой кишке. Противопоказан детям младше 2 лет и при наличии язвенного поражения кишечника.
Из побочных эффектов возможны небольшая тошнота, диспепсия, рвота, боли в животе или колики, которые обычно самостоятельно исчезали и не требовали отмены лечения.
Альфа нормикс
Альфа нормикс принимается внутрь. Взрослым и детям старше 12 лет — 1-2 табл. 2-3 раза в день. Средняя доза — 1 таблетка каждые 8 часов или 2 таблетки каждые 12 часов. Курс лечения не более 7 дней. Повторить его можно не раньше, чем через месяц. Детям от 2 до 12 лет назначают в виде свежеприготовленной суспензии в соответствии с инструкцией.
При беременности и лактации не рекомендуется. Детям до 2 лет Альфа нормикс принимать нельзя.
Интетрикс
Выпускается в капсулах.
Помимо антибактериального действия, подавляет дизентерийную амёбу и грибки рода Кандида. Не нарушает равновесия естественной флоры кишечника. Используется в основном для лечения амебиаза, реже — для лечения грибковых диарей и профилактики диареи у путешественников.
Интетрикс
Обычная дозировка при тяжелой кишечной инфекции: по 2 капсулы 3-4 раза в день. При грибковой диарее — по 1 капсуле 3 раза в сутки. Для профилактики по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение всего срока пребывания в опасном регионе. Не рекомендуется принимать более 1 месяца. Капсулы проглатываются целиком перед едой, запивая водой.
Побочные эффекты редки: тошнота, боли в животе. При длительном лечении очень редко бывает периферическая нейропатия (поражение нервов) и временное расстройство зрительного нерва, а также подъем уровня печеночных ферментов крови (АлАТ, АсАТ).
Лоперамид — применять с осторожностью!
Прежде чем перейти к общим рекомендациям по лечению диарей, надо рассказать о препарате, который можно принимать очень ограниченно.
Сейчас рекламируется и продается препарат лоперамид (торговые названия: имодиум, лопедиум, ларемид). По своей структуре лоперамид напоминает опиатный наркотик, поскольку связывается с теми же рецепторами, но в кишечнике. Обезболивающего действия не оказывает (поэтому продается без рецепта), но сильно тормозит перистальтику кишечника и снижает его секрецию, что является характерной особенностью опиатных наркотиков. Настолько сильно, что стул может прекратиться на 1-3 дня.
Каждая реакция организма физиологически целесообразна. Рвота при отравлении и диарея способствуют удалению токсичного и инфицированного содержимого из желудка и кишечника. Принимая лоперамид при инфекционной диарее, мы можем навредить себе. Кишечное содержимое не будет удалено, а задержится в кишечнике, начнет всасываться и отравлять человека изнутри. С поносом вроде бы справились, но самочувствие почему-то лучше не стало, да и температура неожиданно повысилась…
Обратите внимание: лоперамид не лечит! Он только временно снимает симптомы диареи.
Лоперамид. Применять с осторожностью!
Поскольку лоперамид имеет сходство с опиатами, в больших дозах он способен угнетать центральную нервную систему и вызвать остановку дыхания. Маленькие дети особенно чувствительны к лоперамиду. Запомните: детям до 6 лет принимать лоперамид запрещено! Детям до 12 лет тоже желательно не давать, хотя прямого запрета в большинстве стран нету.
В июне 1990 г. руководители компании Johnson & Johnson собрались в Нью-Джерси в кабинете председателя, чтобы просмотреть записанный на видеоленту документальный фильм, снятый английской телекомпанией «Йоркширское телевидение». В кабинете царила атмосфера «шока» и «ошеломленного молчания». Как сказал Френк Баркер, вице-президент компании по общественным делам, «Не много программ показывают зрителям, как ребёнок умирает на глазах у оператора фильма».
Шок был тем более огромным, что программа была о младенцах в Пакистане, которые принимали капли Имодиума (лоперамида) в качестве лечения диареи. Имодиум производит Janssen, дочерняя фирма компании Johnson & Johnson. Этот препарат действует на мускулатуру кишечника и замедляет продвижение его содержимого. Однако у грудных младенцев лоперамид может вызывать паралич кишечной мышцы. В результате может наступить смерть, как это и случилось в Пакистане. Отсюда.
Запрещено принимать лоперамид при инвазивных диареях (т.е. при поносе с кровью или гноем).
Несмотря на различные запреты и ограничения, лоперамид полезен в лечении ряда диарей:
- гиперкинетическая диарея: синдром раздраженного кишечника, «медвежья болезнь» (нервная диарея, обусловленная стрессом — например, на экзаменах, свадьбе и т.д.), но дозы должны быть минимальными,
- секреторная диарея,
- болезнь Крона,
- в комплексном лечении диареи при химиотерапии злокачественных опухолей и т.д.
В остальных случаях лоперамида лучше избегать или хотя бы посоветоваться со специалистом.
Лоперамид выпускается в капсулах по 2 мг. В инструкции рекомендуется принять сперва 2 капсулы, а потом по 1 капсуле после каждого жидкого стула. Однако практика показывает, что в легких случаях больше 1 капсулы принимать не требуется, иначе на 1-3 дня возникнет запор. Максимальная разрешенная доза — 8 капсул в сутки.
Галавит для лечения кишечных инфекций
В конце 1990-х в России был создан безопасный и эффективный универсальный противовоспалительный иммуномодулятор Галавит. Среди многих показаний к применению — лечение любой инфекционной диареи, сопровождающейся повышенной температурой и симптомами интоксикации (слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение). Галавит нормализует активность гиперактивных макрофагов, снижает избыточную воспалительную реакцию и ускоряет выздоровление.
Клинические испытания Галавита показали, что при острой кишечной инфекции улучшение наступает уже в ближайшие 1-2 часа от начала лечения. У 80% пациентов общее состояние нормализуется в течение первых суток, у остальных нормализация наступает на 2-е (чаще) или 3-и (реже) сутки. Галавит ускоряет выздоровление на 2-4 дня и эффективен у всех пациентов.
На кафедре инфекционных болезней РГМУ после клинического исследования Галавита у 20 больных пришли «к выводу, что применение галавита имеет явное преимущество перед общепринятыми методами лечения больных с острыми кишечными инфекциями и является новым подходом к лечению данной патологии» (подробнее тут).
Галавит хорошо совместим с другими лекарственными препаратами (в том числе с традиционным лечением кишечных инфекций), отлично переносится и имеет минимум побочных эффектов (изредка возможна аллергия). Он безопасен и разрешен здоровым людям, за исключением беременности и грудного вскармливания. Детям до 6 лет Галавит не рекомендуется, т.к. у них не проверялся.
Клинические исследования Галавите при диарее проводились у взрослых и детей старше 12 лет с введением внутримышечно по схеме: 200 мг однократно, затем по 100 мг 2 раза в день до купирования (исчезновения) симптомов интоксикации. Однако прием в виде таблеток является более удобным и безопасным способом лечения.
Галавит
Лекарственные формы для лечения Галавитом:
- взрослые и дети старше 12 лет: таблетки по 25 мг, ампулы по 100 мг, ректальные свечи по 100 мг;
- дети 6-12 лет: ампулы по 50 мг, ректальные свечи по 50 мг, таблеток с «детской» дозой нет;
- дети младше 6 лет: не показан.
При острых кишечных инфекциях начальная доза Галавита для взрослых и детей старше 12 лет составляет 2 табл. по 25 мг однократно, затем по 1 табл. 3–4 раза в день до исчезновения симптомов интоксикации в течение 3–5 дней (но обычно достаточно одних суток приема). Обратите внимание, что таблетки Галавита нужно класть под язык (!) и держать там до полного растворения (10-15 минут). У детей 6-12 лет используются внутримышечные уколы или ректальные свечи в дозе 50 мг.
Подробнее о препарате: Галавит — уникальный, но малоизвестный российский иммуномодулятор.
Ссылка на инструкцию к препарату: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_734.htm
Общие рекомендации по лечению диарей
Итак, при остро возникшей диарее без температуры и симптомов интоксикации (слабость, тошнота, рвота, головная боль, сердцебиение и др.) РЕКОМЕНДУЮТСЯ (дозировки для взрослых):
- смекта по 1 пакетику на 0.5 стакана воды 3 раза в день в перерывах (!) между едой и другими лекарствами в течение 2-4 дней,
- энтерол 1-2 капсулы утром и вечером за 1 час до еды с небольшим объемом жидкости в течение 7-10 дней.
При диарее с повышенной температурой и симптомами интоксикации к вышеуказанному лечению нужно добавить:
- обязательно — галавит под язык по 2 табл. однократно, затем по 1 табл. 3–4 раза в день до исчезновения симптомов интоксикации в течение 3–5 дней,
- по желанию — нифуроксазид внутрь по 200 мг каждые 6 часов в течение 3 суток.
При больших потерях жидкости обязательно нужна регидратация:
- регидрон или гастролит растворить в чистой воде по инструкции и пить часто, но понемногу. Однако если у больного многократная рвота, не позволяющая принимать жидкость внутрь, следует вызвать скорую помощь и ехать в больницу.
Если вы явно чем-то отравились, вас тошнит, перед приемом лекарств желательно промыть желудок (выпить 1 л теплой воды, потом наклониться и нажать пальцами на корень языка; затем всю процедуру можно повторить). Если причиной тошноты является пищевое отравление, после промывания желудка вы сразу же почувствуете облегчение. После этого можно принять внутрь энтеросорбент (смекта, полифепан, энтеросгель, атоксил, полисорб).
Если после 3 дней вашего лечения диарея сохраняется, следует обратиться к врачу для установления ее причины. Помните, что диарея может быть признаком достаточно серьезных и даже смертельных заболеваний (даже при некоторых формах рака). Если диарея хроническая (длится свыше 3 недель), нужно сразу идти к врачу, обследоваться и выяснять причину. Очень желательно вспомнить, после чего она возникла, это поможет правильно выбрать лечение. Например, если после приема антибиотиков, то ее надо лечить как дисбактериоз.
ИЗБЕГАТЬ следующих препаратов без особой надобности:
- активированный уголь — это малоэффективный и устаревший препарат;
- лоперамид — снимает симптомы диареи, но не лечит. В случае кишечной инфекции лоперамид усиливает самоотравление организма. Он запрещен маленьким детям и опасен при инфекционных диареях. Прием лоперамида возможен лишь при хронической диарее после консультации с врачом (например, после удаления желчного пузыря, синдроме раздраженного кишечника и т.д.). При острой диарее принимайте его только в безвыходных ситуациях или если хорошо осознаете, что делаете;
- антибиотики и антибактериальные препараты — они должны приниматься по назначению врача, поскольку сами по себе способны вызвать диарею из-за дисбактериоза. Разрешенное исключение — нифуроксазид.
Обычно диарею лечат дома. К врачу нужно обратиться в следующих случаях:
- отсутствие эффекта от лечения более 3 дней,
- диарея развилась у ребенка до одного года или у старого (ослабленного) человека,
- понос сопровождается температурой выше 38° C (вышеупомянутый Галавит высокоэффективен в этих случаях),
- возникновение неясных побочных реакций на лечение (аллергическая сыпь на коже, раздражительность, нарушения сна, желтушность кожи и склер, потемнение мочи и др.),
- беспокоят постоянные боли в животе,
- (!) стул черного цвета (вид дегтя) может свидетельствовать о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта,
- (!) рвота темно-коричневыми массами или с примесями свежей крови возможна при кровотечении из желудка или пищевода,
- (!) наблюдается нарушение сознания или значительное обезвоживание (сухость во рту, слабость, головокружение, холодная кожа, мочи мало и она темная с сильным запахом, сморщенная кожа и впалые глаза).
В последних трех случаях (!) нужно не просто обратиться к врачу, а безотлагательно вызвать скорую помощь и быть готовыми к отправке пациента в больницу.
Профилактика острых кишечных инфекций
Мойте все подряд: овощи и фрукты, руки после туалета и перед едой. Используйте чистую воду и свежие продукты.
Пользуйтесь холодильником и морозильником — бактерии на холоде медленнее размножаются. Правда, есть одно исключение — сальмонеллы прекрасно себя чувствуют на куриных яйцах в холодильнике.
В домашней аптечке, на даче и в дальних поездках имейте (из расчета на 1 человека):
- смекту (5 пакетиков),
- энтерол (флакон 30 капсул или больше),
- галавит (пластинку на 10 таблеток),
- регидрон или гастролит,
- лоперамид (2 капсулы для экстренных случаев).
Для профилактики диареи во время путешествий или во время антибиотикотерапии рекомендуется принимать Энтерол по 1-2 капсуле ежедневно утром в течение всей поездки или приема антибиотиков.
Читайте также: как лечить диарею после химиотерапии.
Благодарю за полезную информацию. С недугом проще бороться, когда имеешь полное представление о предмете.
Самая толковая статья в инете! А то уж целый день ищу как справиться с поносом. Помогли. Спасибо!
Спасибо за информацию!
1. Т.е. правильно я понял, что желательно лечить, наиболее распространенные случаи: Смекта + Энтерол + Линекс.
2. А Смекта останавливает диарею или помогает выводить вредные вещества? Вопрос, в контексте, если требуется остановить диарею и нет возможности сидеть дома
3. А средства, подобные Фталазолу — это аналоги Лоперамида?
1) Стас, я не могу дать универсального рецепта на все случаи. В некоторых случаях, упомянутых в предыдущей статье, к врачу обращаться обязательно.
Нет большой необходимости принимать несколько лекарственных средств одновременно. Нетяжелая диарея способна вылечиться от 1-2 препаратов.
2) Смекта всасывает в себя токсичные вещества и потом их выводит. Ее можно применять, когда нет возможности сидеть дома.
3) Нет. Фталазол — антибактериальный препарат из группы сульфаниламидов, который не всасывается в кишечнике. Лоперамид — средство, которое снижает секрецию воды и уменьшает перистальтику.
Все же Смекта более активна в желудке, и рациональней ее применять при отравлениях, сопровождающихся тошнотой. При диарее я назначаю из адсорбентов энтеросгель.
Кстати, кто-нибудь применял Альфа-Нормикс? Какие от него впечатления?
Не встречал Альфа-Нормикс в белорусских аптеках. Это в первую очередь антибиотик, а не средство от диареи.
На недавней лекции профессор гастроэнтерологии позиционировал его, как препарат выбора для лечения диареи путешественников, да и для остальных видов диарей рекомендовал.
Альфа-Нормикс не всасывается в кишечнике и эффективно действует на бактерии в его просвете, но применять его при любых диареях не стоит:
1) часть диарей не требует антибактериального лечения,
2) если диарея вирусная, антибиотик бесполезен.
Таким образом, я бы все равно предпочел начать лечение со смекты.
Спасибо, учту Ваше мнение. К тому же это дорогой препарат.
Вспомнил еще, что некоторые бактериальные диареи вызываются не самими бактериями, а их токсинами, например, диарея при холере. Поэтому, кстати, холера не требует именно антибактериальной терапии.
Яблочное пюре, это имеется ввиду сырые яблоки натертые, например? И интересно мнение по поводу варенных яиц, с детства слышала что они тоже действуют скрепляюще, так ли это?
1) Скорее всего, имеется в виду вареное яблочное пюре. Во-первых, оно безопаснее в бактериальном плане. Во-вторых, клетчатка в свежих яблоках более активно действует на моторику кишечника.
2) Да, вареные яйца рекомендуются при диарее.
Спасибо за ответ!
я попробовала «Турбослим Экспресс похудение» (если есть всего 3 дня… как в рекламе говорится!), после первого дня приёма началась сильная диарея, что вот уже 2 дня не могу из дома отлучиться!!! Как теперь это остановить?
Я бы не сказал, что диарея «сильная», иначе бы вы бросили принимать лекарство сразу же.
Судя по составу, препарат содержит экстракт сенны, которая раздражает кишечник и вызывает гиперкинетическую диарею. Выход вижу один — прекратить дальнейший прием.
прекратила после первого же дня!
теперь моя пища — это овсянка на воде… хорошо, что прочитала про варёные яйца!
Даже так? Похоже, причина диареи в чем-то другом. Обратитесь к врачу.
Овсянку на воде тоже думаю надо прекратить, на рис перейдите, без масла и соли! Овсянка очень на многих действует «расслабяюще» (наблюдение из жизни)
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие последствия может иметь применение фуразолидона при диарее. Дело в том, что я еще кормлю ребенка грудью, правда уже не так часто как раньше, а в нете нашла описание данного препарата, что применять в период лактации нельзя. Чем еще можно лечиться в данной ситуации? Заранее спасибо!
Надеюсь, ничего страшного не произойдет.
Диарею нужно начинать лечить иначе: например, смектой и бактериальными препаратами (линекс, бактисубтил).
Огромное вам спасибо за информацию! после двух операций мой кишечник сходит с ума — почти год у меня диарея — после лечения в Адлере всё было нормально аж целый месяц!!!! а сейчас всё заново — питаюсь запахами от еды т.к. если покушаю сразу бегу на унитаз! а теперь буду лечиться самостоятельно — смекта+линекс+бактисубтил . Я правильно думаю?
Не совсем. У вас особый случай, так как на кишечнике было 2 операции. Как я понял, часть кишечника удалена. В этом случае диарея — один из симптомов синдрома короткой кишки.
Прежде всего, найдите в интернете диету при этом синдроме. Лечение диареи нужно проводить комплексно, для этого есть несколько групп препаратов, которые на этой странице не упомянуты. Скорее всего, ваша диарея относится к виду осмотических.
В лечении синдрома короткой кишки смекта НЕ применяется. Используются лоперамид, батериальные препараты и др. лекарственные средства. Обратитесь к гастроэнтерологу.
А можно понять что-нибудь по цвету стула?
Можно. Например, черный стул бывает при кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки. Бесцветный (бело-серый) — когда в кишечник прекращает поступать желчь.
очень прошу не оставить без внимания мой вопрос. 2 года назад я перенесла кишечный иерсиниоз на фоне хрон. энтероколита (лечили антибиотиками) и все эти два года у меня страшная диарея, которую никакими препаратами не могу остановить. Что делать? Врачи сами удивляются.
Заочно помочь трудно. Хронический энтероколит способен сам по себе вызвать постоянную диарею, а лечение антибиотиками может привести к дисбактериозу.
Вам нужно выяснить причину диареи. Сделать копрограмму, чтобы оценить, насколько переваривается и усваивается пища. Также было бы неплохо провериться на дисбактериоз.
Спасибо за ответ. Мне делали копрограмму. Пища плохо переваривается и плохо усваивается. Пью креон 10.000 + мезим-форте. А также для микрофлоры — нормофлорины + линекс + энтерол. Ничего не помогает. Буду признательна за любой совет!
Ситуация сложная. Вам нужна консультация в каком-нибудь НИИ, занимающемся проблемами пищеварения. На обычном уровне вам назначили то, что могли.
Едим отдыхать с детьми в Египет, очень боимся пищевых отравлений (диарей). Как правильно начинать лечение и профилактику, чтобы отпуск был неиспорчен? Какие препараты посоветуете приобрести?
Профилактика диарей изложена здесь: gastro-med.ru/zametki/208/
Для лечения диареи рекомендую иметь 20 пакетиков смекты, Регидрон или Гастролит (несколько штук), а также можно Бактисубтил или Линекс.
При правильной профилактике лечить диарею не придется, но лекарства иметь надо.
Пожалуйста, подскажите, что можно применять при диареи, но усложняется тем, что по всей вероятности я беременна и срок очень маленький, как не навредить малышу????
Смекту можно применять при беременности и при лактации. Не поможет — обращайтесь к врачу.
скажите пожалуйста, я прочитала что молоко пить нельзя. Можно ли употреблять молочные продукты с бифидобактериями?
При диарее свежее молоко употреблять не желательно, т.к. его молочный сахар не переваривается из-за недостаточности ферментов и вызывает осмотическую диарею.
Кисломолочные продукты в этом плане предпочтительнее.
Я прошу прощения конечно, а что посоветуете более эффективное при бесцветном (бело-серым) — когда в кишечник прекращает поступать желчь.
Срочно обратиться к хирургу.
Подождите а причем тут хирург?
Когда желчь перестает поступать в кишечник, значит, это или очень тяжелое поражение почени, или закупорка желчевыводящих протоков. В обоих случаях медлить нельзя и надо обращаться к врачу.
Ребенок страдает хроническим дизбактериозом. Опять обострение. Что вы скажите о том, как это лечить если жидкий стул около 10-ти раз за день.
как вы считаете — правильноли лечение дизбактериоза такими препаратами как: нарине тнси (в колбачках сухой), бактисуптил, бифидум. Что из них правильнее.
Бактисуптил используется в течении 3-х дней и улучшения нет.
Как давать нарине?
И отдельный вопрос — правильно ли использовать в таких случаях антибиотиком АМИКАЦИН?
Если дисбактериоз хронический, надо выяснять причину и лечиться не по интернету, а у гастроэнтеролога. Лечение длительное (3 недели) и достаточно дорогое.
Принципы лечения изложены в «Русском медицинском журнале»: rmj.ru/articles_5634.htm
Андрей, нарине следует давать согласно инструкции. Перечисленные препараты хорошие, выбрать я не могу.
Антибиотики при лечения дисбактериоза должен назначать только квалифицированный врач, потому что они сами по себе вызывают нарушение микрофлоры. То есть для их применения нужны веские основания.
Отличная статья. Автору — зачет
Но вот что вспомнилось: у старшей дочери в 11 месяцев была ротовирусная инфекция (диагноз поставлен в стационаре), лечили в детской инфекционке антибиотиками (ампициллином, если память не подводит). Подумалось, а смысл был назначать антибиотики?
Подскажите пожалуйста, что делать, если после приема антибиотиков (Азикар, Амоксикар) началась диарея?
Диарея, по-видимому, вызвана дисбактериозом. Его и надо лечить, желательно у врача. Принципы лечения в комментарии выше.
Помогите пожадуйста, у мамы (80 лет) множественные метастазы в печени. Опухоль похоже не найдут, да и не хотят пожилыми заниматься. Сказали нужно симптоматическое лечение, а чем и как не объяснили. Беспокоит постоянная дирея после каждого приема пищи, пища не усваивается, потеря веса 10 кг за 3 месяца. Что можно принимать?
Симптоматическое лечение — это лечение не самой болезни, а ее симптомов. По идее, надо бы разобраться, по какой причине диарея, это помогло бы ее лечить. Попробуйте лоперамид — это как раз симптоматическое средство для лечения диарей.
Спасибо за полезную информацию. 2 вопроса:
1. Можно ли смекту заменить неосмектином?
2. Тут говорилось про стул черный, бесцветный. А про зеленоватый — как понять?
1) Неосмектин имеет такой же состав, как и смекта, поэтому они должны быть взаимозаменяемы.
2) Зеленоватый пенистый стул бывает при лактазной недостаточности (недостаток фермента, расщепляющего молочный сахар лактозу). Также зеленоватый стул возможен при дисбактериозе.
После лечения язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками, мужа беспокоит постоянная диарея. Подскажите, пожалуйста, как восстановить «стул»?
Диарея, скорее всего, вызвана дисбактериозом. Его и надо лечить. Правда, это долго и дорого.
plaintest.com/infectious/dysbacteriosis-treatment
Спасибо!!! Нам смекта помогла!!!
Спасибо огромное!
Более подробной инфы нигде не найти, а тем более с названиями лекарств. Попробую Смекту, думаю, что при самой обычной и легкой форме диареи, тоже понадобиться не больше 1 пакетика! 
Спасибо за статью! Я часто хожу в походы, живу по долгу дикарем у моря, да и вообще как-то так получается, что и дома я раз в пол года-год обязательно чем-нибудь отравляюсь
Картина всегда одинаково острая: начинается обычно со рвоты, небольших болей в желудке, но главное меня при этом обязательно трусит (озноб), часто немеют руки, кружиться голова и закладывает уши (видимо все это от падения давления), сильно поднимается температура. Такое состояние может длиться до 6-7 ч. После приема антибиотиков обычно (но не всегда) резко становится легче, и остается подлечить только небольшие боли в желудке ну и посидеть на диете. Похоже, это моя особенность организма, т.к. никакими «серьезными» инфекциями типа сальмонеллы, холеры и т.п. я никогда не болел. Тьфу, тьфу!
В связи с этим у меня 2 вопроса:
1. Какие антибактериальные средства вы можете посоветовать? Все таки от антибиотиков широкого спектра я хочу воздержаться.
2. Возможно есть препараты, позволяющие облегчить такие симптомы как озноб, падение давления, температура и т.п?
1) Из антибактериальных средств есть хороший препарат для лечения кишечных инфекций — нифуроксазид. Взрослым — по 200 мг каждые 6 ч.
webapteka.ru/drugbase/name4479.html
2) В таких случаях на скорой обычно используются внутривенные инфузии солевых растворов, 5%-ной глюкозы и т. д. Или хотя бы теплое обильное питье.
Смекта очень хорошо помогает при синдроме раздраженного кишечника: srkblog.ru/2010/07/smekta-i-disbakterioz.html
Применяйте отвар коры дуба!
Как вылечить диарею у 7-месячного ребёнка? Если Смектой, то в каких пропорциях?
Диарею у 7-месячного ребенка лучше лечить в больнице. В крайнем случае обратиться к педиатру амбулаторно. Но уж никак не по интернету. Слишком велик риск.
У меня утром каждое утро диарея. и так уже почти год. Принимал недавно курс Линекса все равно не помогло. Что мне делать?
Идти к врачу и обследоваться, а также вспоминать, когда и как началось.
Скажите, у меня 10 дней назад родилась дочь. Потом меня почистили и припесали антибиотик Лораксон. Теперь у меня начался черный стул. Это связано с антибиотиком, и что принимать в качестве лечения, если я кормлю грудью??? Заранее спасибо!!!
С антибиотиком, скорее всего, не связано. Черный стул может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Нужно обратиться к врачу и сдать анализ кала на скрытую кровь. Если же черный стул сочетается с низким артериальным давлением, слабостью, головокружением, сердцебиением, одышкой, бледностью, то нужно вызывать скорую и ехать в больницу немедленно.
А если стул желтого цвета и пенистый, позывы по 6-7 раз на дню. Пробовал Смекту но 1-2 пакетика в течение суток. Не особо помогло. Очевидно, нужно по приведенной схеме — сначала 2 пакетика и затем по 1 пакетику 3 раза в сутки?
А что вы скажете о препаратах Энтерофурил и Фуразолидон? При каких симптомах их нужно начинать принимать? Или есть что то получше?
Смекта принимается в первый раз 2 пакетика, а потом по 1 пакетику 3 раза в день. Иногда рекомендуют принимать по 1 пакетику после каждого жидкого стула.
Энтерофурил — это нифуроксазид. Хороший препарат для лечения кишечных инфекций (когда не только диарея, но и повышенная температура).
Фуразолидон — тоже препарат из группы нитрофуранов, но применяется по более широким показаниям. Отличается всасыванием в ЖКТ и поэтому способен вызывать побочные реакции.
В любом случае, желательно обратиться к врачу, а не заниматься самоназначениями.
А эрсефурил поможет при случайной диарее?
Эрсефурил — это упоминавшийся чуть выше нифуроксазид, который показан при острых кишечных инфекциях бактериальной природы (они протекают как инвазивные — с повышенной температурой, интоксикацией, гноем и кровью в кале).
При обычных случайных или вирусных диареях пользы от него немного, здесь лучше смекта.
Одним из способов избавиться от диареи — найти и и принять сычужный фермент (используется в молочной промышленности для производства творога и сыров), предварительно его развести в воде (доза фермента — на кончике ножа, воды- столовая ложка). Результат не заставит себя долго ждать.
Почему «черный стул бывает при кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки», я замечаю тёмный кал (практически чёрный) у себя, когда начинаю пить витамины, не пью — цвет коричневый.
Есть и лекарственные препараты, от которых биологические жидкости и стул окрашиваются в какой-либо цвет.
Татьяна, каков вопрос — таков и ответ.
— Бывает ли от витаминных комплексов черный стул?
— Да.
— От всех?
— Нет.
Если действительно хотите узнать ответ, надо писать название витаминов, которые принимаете. К сожалению, здесь нету экстрасенсов, и подключиться к Космосу для получения недостающей информации мы пока не можем.
Я читала комментарии и мне понравилось, что вы написали:
Вот я и влезла со своими витаминами, а витамины были Витрум пренатал форте, которые пила при беременности и после родов.
Витрум пренатал форте — это не чисто витамины, а витаминно-минеральный комплекс. В 1 таблетке содержится 60 мг железа — такое же количество, как в 120 мл крови. Отсюда и черный стул.
Кроме препаратов железа и кровотечения из ЖКТ, черный стул могут вызвать препараты висмута (применяются при язве желудка).
можно ли одновременно с фталазолом начать приём бактисубтила ?
Одновременно принимать нет смысла, поскольку антибактериальный препарат (фталазол) может убивать бактерии из бактисубтила. Лучше начать прием бактисубтила или других препаратов такого типа ПОСЛЕ окончания приема антибактериальных препаратов.
Мужу выписали лекарство — холензим. Расстройство желудка — диарея. Компетентно ли такое решение врача?
Холензим содержит пищеварительные ферменты и желчь и поэтому используется для улучшения переваривания пищи. Он может помочь только при осмотических диареях.
Перерыл весь тырнет, не нашёл ни одного отрицательного отзыва на энтеросгель, везде только хвалебные: помогает ото всего — от диарей и опьянений, до психических расстройств и радиоактивного заражения
. При этом, стоит не заоблачно, никаких побочных эффектов не даёт и принимать можно хоть всю жизнь. Скажите, пожалуйста, он действительно такая мини-панацея?
ммм-да!!! Вот так «лоперамид» теперь понятно почему становилось только хуже как-будто сковородкой чугунной по башке ударили, но как тока бросила — сразу лучше стало. Кто-бы мог подумать, а в инструкции так всё хорошо написано!
А у меня вопрос к автору
у меня ребёнок смекту не может принимать ни в каком виде вообще. Ему почти три, но может сам себе рвоту вызвать, что он и делает когда ему суют, то что ему не нравиться. Посоветуете может что-нибудь 
И ещё что можете сказать о фосфалюгеле и его приеме во время диарее?
Помимо смекты, существуют другие энтеросорбенты: полифепан, энтеросгель, атоксил, полисорб МП. Перед применением у детей следует проверить в инструкции минимально разрешенный возраст.
Фосфалюгель — это препарат для борьбы с повышенной кислотностью желудочного сока. В принципе, его можно применять и при некоторых диареях, но не при всех.
а левомицетин имеет какое-нибудь отношение к лечению диареи?
Левомицетин является антибиотиком широкого спектра действия. По этой причине он сам может легко вызвать дисбактериоз и вторичную диарею. Левомицетин используется только по назначению врача лишь в редких случаях кишечных инфекций: брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы и т. д.
Не ешьте суши, ни в коем случае. Такая зараза поел полгода назад, мучался три дня, но видимо забыл урок, четыре дня назад съел — три дня с унитаза не слазию. Ведь давно существует статистика, что Японцы самая глистонаселенная нация. А мы поддаемся моде и едим эту дрянь. Они то хоть едят, только что выловленную рыбу, а мы с «душком». Я звонил в скорую — попросил соеденить с терапевтом и первый вопрос был, СУШИ ели или грибы? Ответил, что ел суши, сказали — все ясно. У меня мама работала в школьной столовой, ей сейчас 74, я помню как она боялась — не дай бог в школе отравление случиться — срок обеспечен. А сейчас что твориться? Без поноса жизнь — не жизнь. Кругом отравления, кругом бардак и что? Программа по уничтожению нации через продукты питания в действии? Страшно жить и есть.
У жены диарея после химеотерапии ПАКЛИТАКСОЛОМ. Нужно ли лечить или дело времени?
В лечении злокачественных опухолей используется препарат ПАКЛИТАКСЕЛ. Механизм такого вида диарей обычно связан с нарушением обновления быстро делящегося эпителия кишечника.
Лечение диареи при химиотерапии заключается в соблюдении диеты, регидратации (обильное питье), приеме лоперамида, биопрепаратов (колибактерин, лактобактерин, бификол, бифидумбактерин, бактисубтил), противовоспалительных вяжущих и калоформирующих средств.
Подробнее читайте на nature.web.ru/db/msg.html?mid=1158844
Скажите пожалуйста, на протяжении какого времени можно принимать СМЕКТУ и РЕГИДРОН?
Жестких ограничений нет, препараты принимаются по необходимости. Разумеется, месяцами принимать их не стоит, нужно обследоваться и устранять причину заболевания.
Могут ли простуда и диарея быть связаны между собой и чем порекомендуете лечиться в этом случае?
Да, некоторые вирусы могут вызывать одновременно диарею и симптомы ОРВИ (повышение температуры, боли в горле, головные боли и т.д.). К таким вирусам относятся, например, энтеровирусы, вирус Эбола.
Лечение: диета, возмещение потерь жидкости (регидрон, гастролит), смекта. При необходимости назначают ферментные препараты.
если диарея и в кале много непереваренной пищи, что лучше принимать?
Назначаются ферментные препараты. Однако их длительный прием способствует тому, что организм привыкает и начинает еще меньше вырабатывать собственные ферменты. Нужно обследоваться и выявить причину плохого переваривания пищи.
Педиатр порекомендовал новый отечественный препарат «Полисорб» для лечения диареи у девятилетнего ребёнка, ссылаясь на его эффективность и безопасность, но мне бы хотелось узнать ваше мнение по этому лекарству.
Полисорб — преимущественно энтеросорбент, обладает высокой всасывательной способностью, поэтому хорошо помогает при пищевых отравлениях.
Смекта — в первую очередь противодиарейный препарат, стабилизирует слизистый барьер. Сорбционные свойства смекты выражены слабее. Маленьким детям разрешены оба препарата.
Справиться с диареей мне помог «Полисорб». Препарат противопоказан при язвенной болезни желудка, а у меня гастрит с повышенной кислотностью. Можно ли мне продолжить приём «Полисорба» с целью очищения организма, омоложения?
Полисорб — это современный энтеросорбент. Он действует, как активированный уголь, но более эффективно. Полисорб применяется в основном для лечения отравлений и острых кишечных инфекций. Для «омоложения» организма применять его бессмысленно, так как препарат способен сорбировать и выводить с калом не только вредные, но и полезные вещества. А это значит, что организму может не хватать ряда нужных соединений, поступающих с пищей.
Доброе время суток! Я простыла, и слезы текли, и сопли, кашель был, начала принимать анаферон — не помог, подключила ципрофлоксоцин…через три дня его применения началась ужасная диарея…Скажите, может развиться диарея на фоне приема данного антибиотика и как её вылечить? Спасибо.
Антибиотики должны приниматься исключительно по показаниям. От многих антибиотиков, в том числе ципрофлоксацина, может развиваться диарея. Это указано в инструкции к препарату, которые я всегда рекомендую читать, если вы принимаете новый для себя препарат.
Причина диареи — дисбактериоз. Если диарея не пройдет за 2-3 дня, нужно обращаться к врачу для исключения псевдомембранозного колита (в кале определяют наличие токсинов бактерии Клостридиум диффициле — Clostridium difficile).
Лечение: обязательная отмена антибиотика, диета, возмещение потерь жидкости (регидрон, гастролит), смекта, восстановление нормальной микрофлоры (пробиотики): хилак форте, линекс, бактисубтил и др.
Если будет становиться хуже, нужна госпитализация в инфекционный стационар.
если после приема смекты ребенка (11 лет) вырвало через 5 минут, можно ли дать препарат повторно? Или в такой ситуации лучше давать смекту мелкими порциями?
В аптеке вместо смекты фармацевт посоветовала мне наш препарат ДИОКТИТ, как вы считаете, стоит ли заменять им смекту?
При рвоте можно давать смекту повторно, желательно небольшими порциями. Передозировка смекты не опасна и даже не описана.
Диоктит, как и смекта, содержит диоктаэдрический смектит, поэтому эти препараты равноценны друг другу (являются дженериками по отношению друг к другу). Фармацевт порекомендовала правильно.
Что вы можете сказать об «Эмигил» (Индия) — таблетки содержащие метронидазол и фуразолидон.
Метронидазол и фуразолидон — серьезные антибактериальные препараты, которые должны приниматься строго по показаниям. Бесконтрольный прием способен причинить больше вреда, чем возможной пользы. Например, у многих пациентов может возникнуть дисбактериоз и диарея.
На работе распространяется ротавирусная инфекция. Не хочу болеть. Беременность 6 недель. Можно ли использовать для профилактики ЭНТЕРОФУРИЛ?
Энтерофурил (нифуроксазид) действует только на бактерии и никак не влияет на вирусы. Для профилактики ротавирусной инфекции существуют 2 вакцины.
А какой комплекс позволяет предотвратить либо уменьшить ротавирусную инфекцию у взрослого?
Для профилактики ротавирусной инфекции — вакцинирование и соблюдение правил личной и общественной гигиены.
Для лечения — диета, восполнение запасов жидкости, смекта, по необходимости ферментные препараты. При ухудшении состояния нужна госпитализация в инфекционный стационар.
Можно ли принемать одновременно фталазол и бифиформ?
Можно, вреда не будет, но и смысла мало. Лучше принимать бифиформ и похожие препараты после окончания курса лечения фталазолом.
Можно ли запивать Смектой Линекс (другие пробиотики)? Не уничтожит ли диосмектит полезные бактерии?
Смекта не антибактериальный препарат, поэтому не уничтожит. Но у нее есть небольшие адсорбирующие свойства, поэтому, я полагаю, лучше принимать смекту и другие препараты с интервалом в 1-2 часа.
Активированный уголь помогает только на время вечером легче, с утра все снова
Тинидазоза две таблетки выпила на ночь — два дня был нормальный стул — а на третий снова расстройство. Это может быть бактериальная инфекция? Может дозировка не достаточная была?
Активированный уголь — препарат против отравлений и интоксикаций, а не лечения диарей. От диарей лучше смекта.
Тинидазол — препарат против простейших и ряда анаэробов. Применяется по показаниям (по назначению врача). Способен сам по себе вызывать рвоту и диарею, читайте побочные эффекты.
Добрый день. Врач прописал прием ПЛАКВЕНИЛа в темное время суток. После приема в течении 9 дней полностью растроился желудочно-кишечный тракт (диарея мучает!!!). Подскажите как восстановить микрофлору и какие препараты совместимы с приемом ПЛАКВЕНИЛа. Спасибо большое.
Плаквенил обладает большим количеством побочных эффектов. Диарея в данном случае — это эффект плаквенила. Думаю, препарат нужно отменять или заменять на другой, потому что все лечение диареи без его отмены будет малоэффективным. Вам нужно обязательно обратиться к лечащему врачу (тому, кто назначил плаквенил) и обсудить вопрос замены. Врач должен быть в курсе, именно он несет за вас ответственность, а не интернетные советчики.
И на будущее совет для всех — всегда читайте инструкции к незнакомым препаратам перед их приемом. Будет меньше вопросов.
Добрый день.
Когда я отдыхала в Чехии, мне помог местный препарат ENDIARON (Cloroxinum 250 mg)
Когда можно его использовать? Нужны ли еще дополнительные лекарства?
Судя по описанию, этот препарат идентичен Хлорхинальдолу. Он обладает бактерицидным (противомикробным) действием. Назначается при бактериальных кишечных инфекциях. В связи с наличием побочных эффектов и противопоказаний НЕ рекомендую лечением Эндиароном без участия врача.
webapteka.ru/drugbase/name7275.html
Гораздо более безопасный и универсальный препарат при диарее — смекта (или его аналоги).
Скажите пожалуйста доктор, если съел что то не оч свежее и уже через пару часов почувствовал недомогание и чувство приближающейся рвоты, эффективно ли в избежании рвоты выпить неосмектин если под рукой нет угля и энтеросгеля? Или для того чтоб адсорбировать токсины одного этого препарата не достаточно??? В данном случае речь о не свежих рыбных жареных палочках.
Если вы чувствуете позывы к рвоте и предполагаете, что это вызвано несвежей едой, самое правильное — промыть желудок до чистой воды и лишь потом принять любой энтеросорбент (полисорб, атоксил, энтеросгель, смекта и др.).
Без промывания желудка и удаления испорченной пищи от энтеросорбентов будет слабый эффект. Или их придется принимать в «конских» дозировках. Кстати, если тошнота действительно была обусловлена несвежей пищей, то после промывания желудка сразу станет легче. И энтеросорбент может вообще не понадобиться.
Была диарея, на этот сайт попала уже после того,как приняла 5 капсул Сорбекс, диарея прошла, испорожнение было одно незначительное и не черное, что получается — Сорбекс не вышел и уже двое суток во мне? Почему, опасно ли это, надо ли что-то предпринимать? Или я просто паникую?
В норме пища проходит по желудочно-кишечному тракту обычно за сутки. Препараты активированного угля (сорбекс и др.) не усиливают перистальтику, потому уголь выведется естественным путем с проходящей по кишечнику пищей. Кал окрашивается не всегда, это зависит от соотношения кала и угля и равномерности распределения последнего в кале. Ничего делать не надо — при отсутствии кишечной непроходимости уголь рано или поздно выведется самостоятельно.
Сейчас установлено, что активированный уголь травмирует ворсинки слизистой оболочки клеток кишечника. В настоящее время рекомендуется использовать современные, более эффективные (с гораздо большей сорбирующей способностью) и щадящие для кишечника препараты: смекта, энтеросгель, атоксил, полисорб, полифепан.
Говорят, что есть эксперименты на крысах у которых Фуразолидон вызывал рак груди, на Западе запрещен.
Комментарий автора сайта:
Спасибо большое за статью. Очень понятно написано. Я всё больше удивляюсь почему врачи, которые нас лечат не знают об этом. Назначают Лоперамид при ротовирусной инфекции. Хорошо бы побольше было хороших, знающих врачей. Я не могла понять почему у меня повторялось повышение температуры. Оказывается всё просто Лоперамид принимала. Ещё раз спасибо.
Скажите, а чем можно заменять регидрон или гастролит при диарее диабетикам? На сайте для диабетиков рекомендуют Хилак форте. Как он вписывается в терапию при диарее без температуры?
Ответ автора сайта: