Согласно инструкции по лечению и профилактике сифилиса, исследование спинномозговой жидкости необходимо проводить до лечения у больных ранним и поздним скрытым сифилисом при наличии клинических поражений нервной системы, а также при скрытых и поздних формах нейросифилиса. Ликворологические обследования при снятии с учета проводятся пациентам, лечение которых было начато по поводу раннего и позднего нейросифилиса; лицам, у которых в процессе клинико-серологического контроля появились какие-либо клинические проявления специфического поражения нервной системы; лицам с серологической резистентностью, сохраняющейся к концу срока клинико-серологического наблюдения.
Спинномозговую жидкость для исследования получают путем поясничного прокола между III и IV или IV и V поясничными позвонками при помощи длинных тонких пункционных игл (диаметром от 0,4 до 0,8 мм и длиной 10—12 см). Ликвор по 3—4 мл собирают в две стерильные пробирки (не более 8—10 мл). Необходимо следить, чтобы жидкость вытекала из канюли каплями (20—40 капель в минуту). Если жидкость после извлечения мандрена из иглы вытекает струей, то надо незамедлительно ввести мандрен обратно на небольшую глубину с целью регулировки скорости вытекания жидкости. Если первые капли ликвора окрашены кровью, следует изменить положение иглы (продвинуть глубже или слегка вытянуть). Затем прозрачную жидкость собирают в другую пробирку (порция ликвора с примесью крови не исследуется).
После пункции место прокола обрабатывают 3— 5%-ной йодной настойкой и накладывают стерильную повязку. Чтобы предупредить осложнения, больного укладывают на кровать животом вниз (ножной конец кровати приподнимают на 20—30 см). Спустя 3—4 ч ему разрешают повернуться набок. Постельный режим соблюдается 24—48 ч. Больному рекомендуется обильное питье и голод в течение 6—8 ч после пункции.
Одну порцию собранной спинномозговой жидкости (3— 4 мл) направляют в клинико-биохимическую лабораторию для исследования цитоза, содержания белка, постановки глобулиновых (Панди, Нонне-Аппельта, Вейхбродта или Таката-Ара) и коллоидных (Ланге или парафиновой) реакций. Вторую порцию ликвора (3—4 мл) отправляют в серологическую лабораторию для проведения реакции Вассермана с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, РИФ и РИБТ.
Результаты ликворологического исследования оцениваются по шкале Робустова, дополненной последними данными о РИФ и РИБТ со спинномозговой жидкостью. Согласно этой классификации, различают четыре степени изменений спинномозговой жидкости у больных сифилисом.
I степень — незначительные изолированные или комбинированные изменения спинномозговой жидкости. Изменения спинномозговой жидкости считаются незначительными, когда определяются: цитоз более 8 клеток в 1 мм3, белок свыше 0,33 %, реакции Нонне-Аппельта ++, реакция Панди + + +, реакция Ланге больше двоек или одна тройка, РВ слабоположительна, РИФ положительна. Если обнаруживается одно из таких изменений, говорят об изолированных изменениях ликвора, если же два — о комбинированных. Чаще всего они выявляются до лечения у больных первичным и вторичным сифилисом, сосудистым нейросифилисом, у некоторых больных, недавно закончивших лечение нейросифилиса, а также у отдельных обследуемых после контрольного срока наблюдения.
II степень — значительные изменения ликвора при отрицательных результатах РВ и РИБТ. Отмечается белко-во-клеточная диссоциация (цитоз в пределах нормы или слегка повышен, количество белков резко повышено, глобулиновые коллоидные реакции положительны) или клеточно-белковая (плеоцитоз и незначительное повышение белка, реакции Панди и Нонне-Аппельта слабоположительны или отрицательны). Такие изменения чаще обнаруживаются у больных различными клиническими формами сифилитического менингита, менинговаскулярным сифилисом.
III степень — резкие изменения спинномозговой жидкости (клеточно-белковая или белково-клеточная диссоциация, глобулиновые реакции чаще положительны) и положительные результаты РВ, РИБТ и РИФ. Определяется у больных запущенным ранним скрытым или острым ранним сифилитическим менингитом, менинго-васкулярным сифилисом, поздним мезенхимальным нейросифилисом и у некоторых больных спинной сухоткой.
IV степень — паралитический тип изменений спинномозговой жидкости: высокий плеоцитоз или большое содержание белка, глобулиновые реакции, РВ, РИФ, РИБТ положительны, кривая Ланге паралитического типа. Такие изменения ликвора наиболее характерны для больных прогрессивным параличом, табопараличом, в меньшей степени — для больных спинной сухоткой и в еще меньшей — для больных поздним мезенхимальным нейросифилисом.
===================================
Вы читаете пособие по сифилису, написанное профессором БГМУ Н. З. Яговдиком.
Смотрите ближайшие разделы:
Серологическая диагностика сифилиса
Клиническая оценка серологических реакций
Исследование спинномозговой жидкости
Основные принципы лечения больных сифилисом
Превентивное лечение сифилиса