При пневмонии, вызванной синегнойной палочкой (которая иногда может быть резистентной к бета-лактамазным антибиотикам и аминогликозидам), назначают в качестве монотерапии противосинегнойные уреидопенициллины 5-го поколения (тикарциллин, азлоциллин внутривенно до 24 г в сутки) или цефалоспорины 3 поколения (цефтазидим, цефоперазон), тобрамицин или тиенам, а в комбинациях — азтреонам (или цефтазидим) + уреидопенициллины + ампициллин. Можно комбинировать аминогликозиды с карбенициллином (внутривенно в суточной дозе 20—30 г через 6 ч) либо цефалоспорины 3 поколения с фторхинолоном. В ряде комбинаций антибиотиков может наблюдаться синергизм. Обычным возбудителем пневмонии, возникшей в отделении реанимации (с высокой летальностью, более 50 %), является комбинация двух микробов (золотистого стафилококка и синегнойной палочки), которая характеризуется множественной резистентностью. В этих случаях больному назначают цефалоспорины 3 поколения (цефтазидим) или фторхинолоны.
Нередко таким больным проводится бронхоскопия для выявления сопутствующего бронхогенного рака. Эмпиема плевральной полости требует адекватного дренирования. Если она небольшая, могут использоваться повторные пункции. При наличии выраженной эмпиемы плевральная полость дренируется через трубку.
===================================
Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.
Смотрите ближайшие разделы:
Выбор антибиотика при различных пневмониях
Лечение пневмонии, вызванной стафилококком и гемофильной палочкой
Лечение клебсиелльной и постгриппозной пневмонии
Лечение анаэробной пневмонии
Лечение пневмонии, вызванной синегнойной палочкой
Лечение микоплазменной и легионеллезной пневмонии
Профилактика аллергических реакций и критерии повторного R-обследования легких
Осложнения пневмонии и замедленное выздоровление
Критерии выздоровления, сроки нетрудоспособности, исходы и прогноз пневмонии